171.反转？（1 / 2）

 医学终究是个偏经验的学科，就算现代医学有了完整的理论基础，但真到了临床的诊断治疗方面，经验还是占了不小的比例。

诊断就像出海捕鱼，医生就是那个船长。

捕鱼分三步走，大海茫茫，作为船长首先要做的第一步就是，先靠经验找到可能有鱼群出没的海域。等船驶到了指定怀疑海域，就能开始第二步，停船下锚撒网。撒完网就到了第三阶段，收网确认鱼获。

同样的，诊断的第一步就是医生靠问诊体检的方式，先定下怀疑疾病的大致范围。当病人的回答符合医生心中的怀疑，那就到了第二步，各类实验室影像学检查。检查就像撒网，符合怀疑的疾病种类越多，撒的网和次数就会越多。

撒完网就得收网，收网就是诊断的第三步，也就是最终的反馈阶段。

出海捕鱼不可能每次下网都能捞到鱼，收网没见到鱼就得换一片海域，诊断也是一样的。

而其中最关键的、最能影响反馈结果的阶段，就是第一步。

相比第一步，后面两个阶段都是技术操作，按部就班没有多少偶然性。捞不上鱼不可能怪渔网不够结实，怪收网时渔夫的力气不够大。同样，诊断不出病人的疾病也不可能怪检验科的人操作失误，更不能怪机器出了问题。

所以靠经验选定检查范围的那个阶段很重要，这也是最能凸显接诊医生经验的地方。

当怀疑的海域正巧是鱼群密集的地方，这一网下去肯定大丰收。诊断也是一样的，给出的检查针对性越强，那诊断结果出来的也就越快。

这点在祁镜和徐佳康的身上得到了充分的体现。

就在两个月前两人才刚经历过登革热，同样的高热寒战全身疼痛，虽然不会造成脸色发黄的黄疸，但登革热也会对肝功能造成影响。这一眼看到的既视感实在太过强烈，强烈到祁镜毫无发言的**，直接把机会让给了邻桌的徐佳康。

米国无论是开课讨论还是提问都不需要起立，徐佳康直接举手，坐在座位上便问道：“这位叫d·t的病人是不是去过境外？”

“境外？”几个医生都皱起了眉头。

往往怀疑传染病都是先内再外，排除掉境内的可能之后，再把矛头对向境外。所以有些人听到这样的提问会很疑惑：“直接怀疑境外的病毒？是不是太过武断了？”

其实徐佳康一直受到何天勤的熏陶，平时不会用这么跳脱的诊断思路。但这个病人现在的症状实在太过符合境外感染的特点，让他脑海里跳出的第一个怀疑对象就是境外那些虫媒引起的烈性感染病。

贝丝和他们不同，从一开始就知道d·t是位境外输入性传染病人，很清楚徐佳康的提问方向没错。

所以她有些惊讶，没想到前两关默默无闻的小人物会在这里拔得了头筹。不过让她更为惊讶的是，考恩特在听到了“境外”这个词后竟然没有丝毫反应：“病人否认境外旅游史，d·t口述已经有好几年没去过境外旅游了。”

没去过？

分明就是境外病毒感染啊，怎么会没去过？

难道我那时听错了？