351.踢馆（终章）：战略性撤退（1 / 2）

 在一场激动人心的病例讨论上，突然打电话给个沉迷游戏的家伙，还开着免提，让人听着惊讶，也实在是有些不合时宜。不过当“李智勇”的名号出现在众人面前的时候，这种所谓的不合时宜就成了“原来如此”。

这就是丹阳医院影像科大主任李智勇的实力，在现代医学越来越依赖影像学检查的当下，一位读片效率独占鳌头的影像学大主任，分量谁都懂。

而且能和李智勇谈天说地的年轻人，也确实得有这份临床诊断实力才行。要不然别说聊游戏了，恐怕连话都说不上。

“你怎么跑一院去了？”

见他满脑子想着游戏，祁镜有些尴尬，毕竟自己不是来找李智勇讨论游戏的。及时关掉免提，祁镜重新拿起了手机：“李主任，游戏机你随便玩，我不急着要，不过你现在得帮我一个忙。”

刚才见到手机来电显示的时候，李智勇还在担心。现在知道祁镜目的不在游戏机上，顿时心情大好，翘起二郎腿看着手里的游戏画面，调侃道：“在一院碰到麻烦事儿了？我看你玩得挺开心啊。”

祁镜笑了笑：“还好吧。”

从上一位罗唐接手的遗传病人开始，李智勇就在意起了祁镜平时的兴趣爱好。

游戏肯定能算上一项，但此外似乎就剩下工作了。只不过他喜欢的工作和普通临床医生的工作不太一样，别人是病人找医生，而他却是自己去找病人。

“你老这么追着病人跑累不累啊？还不如回来陪我玩游戏呢，这最后一关有点难啊。”

“李主任，游戏得自己玩才有意思。”祁镜笑着说道，“但是病人如果出了问题，还是集思广益尽快解决掉比较好。”

李智勇听得懂他的意思，很不愿意地按了暂停键：“服了你了，说吧，什么病人？”

一位丹阳乃至周边省份里最拿得出手的影像学专家，他的观点足以改变病例讨论的走向。在得到李智勇的同意后，祁镜又打开了免提，同时说起了病人的情况。

“嗬，有点意思啊。”李智勇笑了两声，说道，“临床上那些乱七八糟的原理我不太懂，不过胸片上你说有小结节，这就很有意思了，是散在的？有多大？”

“一开始三颗，2-3mm，边界清。”

“那现在呢？”

“大小差不多，不过数量多了些，也出现了空洞影。”

“空洞......十年时间才发展了那么点，癌是不可能了，感染吧。”李智勇顿了顿，又补充道，“慢性感染，有可能是机会致病菌。”

祁镜在一院上下忙乎了两个多小时，又复印病历又假装实习生的，到头来还没有李智勇一句话有份量。不过他的努力也不是白费的，要想让李智勇说出这句话，复查的这张胸片至关重要。

没有它，李智勇恐怕也说不出个所以然来。

“李主任和我想的差不多啊。”祁镜忽然看向了谢宗培，以及那两位来会诊的大主任，慢慢展现出的笑容让人很不舒服，“我想诊断应该可以定下了吧。”

“哟，那么快就有诊断了？”

“嗯，李主任觉得像非结核分枝杆菌吗？”祁镜问道。

“嘶~经你这么一提，还真挺像的。”李智勇回道，“你刚才说有肺部感染然后扩散到皮下，现在侵入了骨骼，很像非结核分枝杆菌的作风。堪萨斯会造成这种小结节改变，我以前就见过两例，还有鸟胞内复合体也有可能。对了，除了这三个地方还有别的感染吗？”

祁镜看了看记录板上最早的症状：“牙齿，最早出现问题的是牙齿，在两年多的时间里全掉光了。”

“这要是合一块儿，基本没跑了啊。”

李智勇见过非结核分枝杆菌的病人胸片改变，但数量毕竟很少。对于医生的工作经验而言，能发现一个罕见病人实在“幸运”，不激动是不可能的：“有几种非结核分枝杆菌是会导致牙齿感染脱落，叫什么来着......啊呀，岁数上来记性越来越差了。”

作为一个影像学医生，能了解到这一步就算说不上登峰造极，也就差一两步而已。

祁镜也没继续往下说，而是把一旁坐着的谢宗培给拉了进来：“李主任，那你觉得诺卡放线菌和非结核分枝杆菌比起来，哪个更有可能呢？”

“诺卡？诺卡放线菌？”

“对。”

“这个菌的感染性没那么轻，进程也不可能那么慢。肺部感染灶更不可能是那么小的结节，一般都是先大面积化脓性肺炎，然后让肺组织坏死，最后发展成脓腔。”李智勇直接否掉了这个看法，“选诺卡还不如说他是粟粒样结核呢。”

“李主任，你又在开玩笑了，粟粒样结核凶险得狠，怎么可能持续那么久。”

“你才提供了前后两张胸片，还是口述，也没给点别的提示，我能想到非结核分枝杆菌已经很了不起了。”李智勇想了想，问道，“对了，骨头呢？你说骨头上有感染，x光表现是什么样的？”

“骨头的话，应该快有结果了吧。”

之前骨骼上找不到感染灶，所以祁镜之前就让放射科做了次四肢的x光片。他这儿话音刚落，李信手边的电话就跟着响了起来。

“喂，我这儿放射科。”

李信连忙问道：“刘主任，怎么样了？”

“小李啊，我这儿片子拍完了，骨头上还真有！”

李信听后脑袋嗡的一声响，现在有了骨质破损，能彻底排除掉最初的骨质疏松诊断。这就说明这小子的判断是对的，感染的可能性几乎是百分百。而在感染领域，有李智勇站台，谢宗培的判断有多少胜算，恐怕明眼人都看得出来。

“怎么了？”谢宗培见他没了声音，连忙问道。

“刘主任说有骨质破损。”

被祁镜和李智勇压着，这会儿谢宗培是真有些坐不住了，亲自起身接过话筒，问道：“老刘，是我，谢宗培。病人的骨质破损在哪个部位？是不是化脓性改变？”

“炎症在膝盖上！不过没有脓肿。”

刘陌看着手里的两张股骨片子，描述道：“股骨看得出骨皮质分层，应该是骨质疏松。髌上囊有明显的炎性改变，关节炎挺严重的。髌骨旁的干骺端也能看见横行低的密度线，我估计是因为感染导致骨小梁破坏，最后形成的病理性骨折。”

只有炎症后的改变，却没有脓肿灶，这种感染的隐蔽性实在强了些。