442.然后呢？（1 / 2）

 实习生之于上级医生，第一个身份应该是他们身边得力的助手。

首要责任就是需要帮忙做许多杂活，其次还需要应付一些来自病人和家属们的提问。往往这些提问内容千篇一律，上级医生几乎每天都要回答这些问题，拿来给实习生磨练耐心最好不过了。

在实习生做好助手工作的同时，他们需要扮演第二个角色，学生。

还在学习课本知识的学生毫无临床经验，处在理论知识大量填塞后的饱腹状态，需要尽快消化才能把这些东西化为自己的知识。

而临床上大量病例正是医学学习中最好的消化酶。

医学知识向来以量大著称，学习知识点密集，学习周期也长。那套蓝色生死恋并不是在玩什么文艺，是真的能让人学到生不如死。

祁镜是非常喜欢用病例教育这些学生的，尤其是那些引起他兴趣的学生。

不过面前这两位还没有达到这个程度，就算那个叫林奕辰的姑娘也只是性情对他胃口罢了，真要谈及实力，还得好好考察一番才行。

汇报病史、表达出自己的诊断思路，并且列出自认为最有可能的病因，就是一个不错的考察方法。

“45岁女性，4天前在无明显诱因的情况下，出现进行性加重的结膜及全身黄疸。有肌肉酸痛，浑身乏力，服用过解热镇痛药后症状无缓解。”

林奕辰才大三，因为医学知识水平有限，便被安排站在一旁，负责汇报工作。

而另一位大五的实习男生，也就是她的学长，负责病历汇报的板书。

其实这套组合当初祁镜和胡东升在外科icu的办公室里也用过，为的是季广浩的肝。虽然现在他们手里的病人也是肝胆方面的问题，但陈述病情的水平完全不能比。

当初经历过了祁镜的训练，胡东升初露锋芒，配合起来也很顺手。比起那时的他，林奕辰身上有作医生品性，但知识和能力上还是差了些。

而她那位学长，还长了两岁，相比起来就显得平庸了。

如果是别人，或许祁镜会把这些归结于学医时间上的差异，毕竟胡东升当初是即将踏入实习行列的准大五学生。但林奕辰是个活脱脱的医二代，有这样的家庭背景，单靠从小到大的知识熏陶，就应该有更扎实的基础。

可惜，再次接触下来后，事实似乎并非如此......

男生在白色写字板上写下了几个症状：黄疸、肌肉酸痛、浑身乏力、服药无缓解，然后还不忘标上4天的时间。

林奕辰往后翻了一页，挑了几个指标异常的检查单说道：“病人留观后立即查了肝功能，其中谷草转氨酶490，碱性磷酸酶160，乳酸脱氢酶533，总胆红素368，直接胆红素253......”

“等等。”

胡东升在旁听着觉得不对味，连连叫停：“不要机械性地报数字，你这样一个个汇报太占时间，之后还有十几个病人要讨论呢。”

“哦。”林奕辰看着手里检查单里上上下下的箭头，组织整理了一下语言，“病人化验报告中，有明显的肝酶高，胆红素高，以直接胆红素升高为主，还有凝血功能障碍......”

症状对学生来说比较熟悉，毕竟平时也能遇到，说起来轻松，记起来也轻松。

急诊不像住院部，病历本里记录的内容非常有限，除了一些检查单外，就是治疗了。可这个病人就给了些保肝治疗，没再写别的东西。

“没了？”

“没了。”林奕辰又往后翻了两页，摇摇头，“后面都是空白。”

祁镜皱起了眉头，看向胡东升：“没了？”

胡东升摇摇头，然后凑到了祁镜耳边轻轻地说了两句：“有几个检查单刚出，东西在病人手里还没来得及贴。”

这种情况不少见，医生没来得及写，所以病历本上是空白，也正好可以考一考他们：“如果是你们见到这个病人，现在化验单的结果是这样的，那接下去应该查什么？”

“这......”

叙述记录就是机械性的操作，和自己动脑想诊断思路是完全两个概念。

病人今天刚入院，本来资料就少，检查结果也是刚出，他们还是夜班。面对五十来个病人，他们了解情况肯定没那么快。不过该有的诊断思路肯定得有，这必须是看到病人后第一时间跳出来才行。

这是祁镜对实习生的基本要求，连这点都做不到的话，实力可想而知。

“要查乙肝吧。”林奕辰忽然想到了什么，“乙肝中后期肝脏损伤加重，应该会出现黄疸吧？”

祁镜点点头：“然后呢？”

“然后？”李亦辰皱了皱眉头，忍不住看向了自己的师兄，“还有然后？”

男生一开始还没反应过来，听到乙肝两个字后这才想到了：“哦，对了，还有其他肝炎，甲肝、丙肝、戊肝。”

如果是自己手里的实习生，反应那么慢肯定要被祁镜数落两句。不过这儿好歹是一院，他要求没那么高，算是非常宽容了：“然后呢？”

“然后就是做B超吧。”

“嗯，不错，然后呢？”祁镜的“然后”并没有结束，不知为什么问了一句，“如果B超没发现异常，然后呢？”

“那就做ct！”

“ct结果也是正常的呢？”

“ct也......”

林奕辰和男生额头挂下好几条黑线，这么多带教老师，手里有各种教学方法，可从没见过这样的。

两人有点懵：怎么还有然后？没然后了吧？

血常规基本正常，几个蛋白稍稍有些不太好但没什么意义。现在已经查了肝功能、查了凝血、查了肝炎，查了b超和ct，还要查什么？难道还要做MRI？

两人面面相觑，不知道接下去还要查什么，最后只能把视线放回到了祁镜身上：“难道要做mri？”

“嗯，近了。”祁镜点点头，“再往前想想。”

还往前？MRI不是到头了吗？

“......”林奕辰叹了口气，摇摇头，“祁老师，我们不知道。”

祁镜知道了两人的极限，也没急着说答案，而是给高健使了个颜色，让他从剩下的一院14份病人名单里又找了一位出来。高健起身，把病历本送到了他们手里：“这也是个黄疸病人，你们看看吧。”