726.真相 6 :原来是那样（1 / 2）

 【明天10-11点】

一、湿疹

症状：皮疹多形性、瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。皮肤损害表现为多形性，即红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑等各种皮疹可互见。

1）急性湿疹：皮疹表现为密集的针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融合成片，境界不清楚，分布对称；多见于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身；自觉瘙痒较重，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。总之皮疹潮红肿胀等急性炎症明显

2）亚急性湿疹：经急性发作后，红肿及渗出减轻，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑，自觉剧烈瘙痒；

3）慢性湿疹：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而成，皮肤肥厚，粗糙，呈苔藓样变，多有色素沉着或色素减退，好发于手、足、小腿、肘窝、股部、、外阴、肛门等处，多对称发病。

特点：可发生于任何年龄段，任何季节；皮疹可发生于体表的任何部位，最易发的部位是头面、耳后、四肢、手足、、肛门等。

病因：近年来湿疹发病率明显上升，这可能与化学制品滥用、环境污染、生活节奏加快、精神压力加大等因素有关。

鉴别：

1）慢性湿疹和神经性皮炎：后者多见于颈项、肘和尾骶部，主要皮疹为苔藓样变，无多形性皮疹，无渗出。

2）手足湿疹和手足癣：手足癣皮损为单侧发生，皮疹边界清楚，有鳞屑附着，常在夏季加重。

治疗：

口服药：敏迪，维生素b族，维生素c，及钙，还可以口服荨麻疹丸，中药制剂副作用小，而且中药制剂可以有整体调节的功效，有利于慢性病的有效治疗。

外用药：丹皮酚、曲咪新软膏、皮炎平、艾洛松。

二、药疹

症状：

1）固定红斑型：这是最常见的一型。好发于手足背及皮肤黏膜交界处，如口唇、外生殖器、肛门等处。

皮疹特点是圆形或椭圆形的水肿性紫红斑，直径一般1～2或更大，境界清楚，多数是单发，少数也可多发，紫红斑中央可出现水疱或大疱，持续7～10天，消退后留有暗褐色或棕褐色色素沉着斑，可持续数月或更长时间。自觉症状仅有轻度痒感及灼痛感。

如再次用致敏药物，又会在原处发生同样皮疹，随着复发次数增加，皮损数目亦可增多，面积可扩大。反复发作后，遗留的色素沉着斑不易消退。

2）荨麻疹性药疹：较常见。症状与急性荨麻疹相似，但风团颜色较鲜红，皮疹持续时间较长。严重的可伴有发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿和蛋白尿等。

3）麻疹样或猩红热样型：皮肤上出现弥漫性鲜红色斑或半米粒大的红色斑丘疹，皮疹主要分布于躯干，可泛发全身，类似麻疹或猩红热。

4）多形红斑型：特点是豌豆大至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹，中央常有水疱，对称发生于四肢伸侧、躯干，境界清楚，有痛痒感。重症病人的口、眼、外阴黏膜会发生水疱糜烂，剧烈疼痛。

5）大疱性表皮松解型，这是药疹中最严重的一型

可发生于任何年龄，起病急骤，全身中毒症状明显，皮肤出现弥漫性紫红或暗红斑片，并很快出现松弛性水疱、大疱及表皮大片松解脱落，疱壁易被撕破和脱落，露出糜烂面，渗液较多。

同时有高热、疲乏、咽痛、呕吐、腹泻等症状，容易继发感染，发生肝肾功能障碍，电解质紊乱或内脏出血。此病死亡率高，应当送患者及时就医。

特点：任何一种药物，包括保健品在内都可能引起药疹。

病因：可以引起药疹的药物很多，最常见的有抗生素类药、磺胺类药、镇静药和解热镇痛药、异种血清制剂及疫苗等。

鉴别：

1）麻疹样或猩红热样型药疹与麻疹或猩红热

区别是麻疹或猩红热没有近期用药史，并且出现皮疹前有上呼吸道症状；而麻疹样或猩红热样型药疹没有上呼吸道症状，且有近期用药史。

如果在发病前20天内使用了以前未用过的药物，或以前用过但此时服用时药物已过期，或此次服用的和以前的非同一药厂生产，就可诊断为药疹；

2）多形红斑型药疹与多形红斑：区别在于后者无近期用药史。

治疗：

局部治疗可使用：炉甘石洗剂、氧化锌软膏、外用糖皮质激素制剂、外用抗菌药制剂等。

口服药物可选择：抗组胺药、口服激素、雷公藤多甙片。

三、荨麻疹

症状：

1）急性荨麻疹：皮疹为大小不等的红色或苍白色风团，风团大小和形态不一，发作时间不定，数小时内风团可出现或消失。

部分患者可伴有恶心、呕吐等症状，甚至出现喉头水肿、呼吸困难或窒息。

2）慢性荨麻疹：全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，病程在6周以上。

特点：花粉诱发的荨麻疹，春季多发。

病因：病因复杂，约34的患者找不到原因。但空气中的花粉、尘螨等是重要的诱因。

鉴别：注意与荨麻疹性血管炎、丘疹性荨麻疹鉴别。

治疗：去除可能的诱因，长期反复者，最好查过敏原，针对性避免或脱敏治疗；口服抗组胺药；严重者必要时使用激素或免疫抑制剂。

四、季节性面部皮炎

症状：颜面、颈部轻度红斑、丘疹、肿胀，伴瘙痒，严重的可出现渗液，后期可皮肤轻度肥厚，有脱屑。

特点：春季好发，每年反复发生，轻者过了春季可自行消退。有些人伴有过敏性鼻炎或哮喘等。

病因：空气中的花粉。可查过敏原明确。

鉴别：需要与化妆品皮炎及日光性皮炎鉴别。

治疗：应注意皮肤的清洁、保湿；对症抗过敏治疗；如长期反复发生，比较严重的，最好查过敏原，针对性脱敏治疗。

五、日光性皮炎

症状：在曝光部位出现境界清楚的红斑，鲜红色；随后红斑颜色变暗、脱屑，留有色素沉着或减退。自觉烧灼感或刺痛感，常影响睡眠。

特点：主要分布于面、颈及手背等暴露部位，一般在日晒后数小时或数天出现。

病因：日光中的紫外线。可做光敏试验明确。